Estrategia educativa intercultural para la prevención del cáncer de cuello cérvico uterino en el resguardo de Paujil, Amazonia Colombiana / Intercultural educational strategy for the prevention of cervical cancer in Paujil Resguardo Amazonía colombiana

RESUMEN Los pueblos indígenas siguen sufriendo inequidades, a pesar de los avances relacionados con la protección de la diversidad étnica y cultural, siendo las mujeres uno de los grupos de mayor riesgo, sobre todo, en lo referente a la salud sexual y reproductiva, situación contemplada como un compromiso de acción en los objetivos de desarrollo sostenible. En ese contexto, esta investigación acción participativa buscó construir una estrategia educativa intercultural, sostenible y segura culturalmente que, a propósito de la prevención del cáncer de cuello uterino, aportará al empoderamiento y la conservación de la salud de las mujeres habitantes del resguardo de Paujil -Colombia. La iniciativa surgió de mujeres indígenas preocupadas por mejorar la salud de sus congéneres y un grupo de investigadores. La construcción de una estrategia educativa intercultural representa un reto, pues la pedagogía occidental no necesariamente corresponde a las concepciones de enseñanza aprendizaje de las indígenas del resguardo. Hay dificultades lingüísticas, pues cada etnia tiene su propia lengua. Las indígenas lideresas se convirtieron en las facilitadoras del proceso que se centró más en el uso de la oralidad y encuentros entre mujeres, que se conocen entre sí. Las mujeres prefieren estrategias didácticas basadas en compartir experiencias y el uso de cartillas y videos. El trabajo permitió concluir que cualquier estrategia educativa intercultural que se proponga debe ser específica y acorde a las necesidades de las comunidades.

ABSTRACT Despite the advances related to the protection of ethnic and cultural diversity, indigenous people continue to suffer inequities, with women being one of the groups most at risk, especially concerning sexual and reproductive health, a situation considered as a problem, a commitment to action in the sustainable development goals. In this context, this Participatory action research searched to build an intercultural educational strategy, sustainable and culturally safe, which, concerning the prevention of cervical cancer, would contribute to the empowerment and conservation of the health of the women who live in the Paujil reservation-Colombia. The initiative arose from indigenous women concerned about improving the health of their peers, and a group of researchers. The construction of an intercultural educational strategy represents a challenge since western pedagogy does not necessarily correspond to the teaching-learning conceptions of the indigenous people of the reservation. There are linguistic difficulties because each ethnic group has its language. The indigenous leaders became the facilitators of the process that focused more on the use of orality and meetings between women who know each other. Women prefer a didactic strategy based on sharing experiences, and the use of primers, and videos. The work allowed to conclude that any proposed of intercultural educational strategy must be specific and according to the needs of the communities.

Albergues temporales como apoyo a la accesibilidad al tercer nivel de atención para poblaciones rurales dispersas: experiencias de pacientes y acompañantes / Temporary shelters to support accessibility to tertiary health care services for rural dispersed populations: patients and companions experiences

Introducción: los servicios de salud en zonas rurales dispersas se han focalizado en la atención primaria. Para lograr integralidad es necesario brindar accesibilidad a los servicios de tercer nivel, lo que representa un reto para los sistemas de salud por los costos y la disponibilidad de profesionales. Varios países desplazan especialistas y equipos a las zonas rurales; en Colombia son los pacientes quienes se trasladan a los centros especializados y las aseguradoras en salud administran dineros provenientes del estado para cubrir los costos. Para ello se requiere el apoyo de albergues temporales que brinden alojamiento y alimentación a pacientes y familiares de bajos recursos. Métodos: estudio cualitativo de caso con enfoque fenomenológico para conocer la experiencia de los usuarios de dos albergues que atienden pacientes y acompañantes provenientes de una zona distante 700 km de Bogotá. Resultados: los servicios de los albergues son bien percibidos por los usuarios, aunque sedestacan aspectos locativos por mejorar. El servicio se focaliza en hospedaje, transporte y alimentación quedando un vacío en otras necesidades como ocupación del tiempo libre, apoyo emocional y social. La demora en la atención en salud es la principal causa de inconformidad pues afecta la cotidianidad de las familias por el desplazamiento y la incomunicación. Conclusiones: la atención especializada trasladando pacientes de las zonas dispersas a los centros urbanos representa una experiencia innovadora que debe ser evaluada desde el punto de vista económico y emocional para analizar su relación costo beneficio y su sostenibilidad.

Introduction: health services in disperse rural areas have focused on primary care. In order to achieve comprehensive services, access to tertiary health care services needs to be provided. This represents a challenge for health systems in terms of costs and availability of healthcare professionals. In several countries, specialists and equipment are moved to rural areas; while in Colombia it is the patient who travels to the specialized centers. Health insurers administer money from the state to cover the expenses. This requires temporary shelters providing accommodation and food to low-income patients and their families. Methods: a phenomenological qualitative case study approach to learn about users experiences in two lodges serving patients and their companions who come from an area 700 km away from Bogota. Results: shelters ́ services are well qualified by users, although facilities need to be improved in some aspects. Services are centered on accommodation, transportation and food leaving a gap in other needs such as free time and leisure activities and emotional and social support. Delay in health care provision is the main cause of dissatisfaction for it affects family everyday life due to displacement and lack of communication. Conclusions: specialized assistance by transferring patients from dispersed areas to urban centers represents an innovative experience which should be evaluated from the economic and emotional perspective to enable a cost-benefit and sustainability analysis.

Partos en gestantes remitidas de un territorio disperso e indígena a un hospital universitario / Births in patients referred from dispersed indigenous areas to a university hospital

Introducción: en el marco del nuevo modelo integral de atención en salud, piloto en Colombia, el cuarto nivel de referencia para el departamento de Guainía correspondió a un hospital universitario localizado en Bogotá. Objetivo: caracterizar las gestantes procedentes de Guainía con atención del parto en el Hospital de San José entre junio 2016 y junio 2018. Metodología: serie de casos con análisis descriptivo de variables. Resultados: los 29 fueron embarazos de alto riesgo, una edad mediana de 22 años (RIQ: 19 a 30), 73% procedían de zona urbana, 72% partos por cesárea, 52% pretérmino; 45% multíparas y dos embarazos gemelares. Todos los diagnósticos de remisión y egreso coincidieron, 55% tuvieron preeclampsia, 24% amenaza de parto pretérmino y 7% restricción del crecimiento intrauterino. En los neonatos 45% tuvieron bajo peso o bajo peso extremo al nacer, 41% requirieron cuidado intensivo y 38% ingresaron a plan canguro. No hubo casos de mortalidad materna ni perinatal. Discusión: las cero muertes reflejan el beneficio clínico con la remisión extra departamental. La alta procedencia urbana puede deberse a fallas de registro y difícil acceso de las zonas dispersas. Conclusión: la remisión aérea de gestantes con riesgo alto a una institución predefinida de alta complejidad tiene beneficio clínico. Se requiere optimizar en el territorio de origen la atención prenatal y las acciones de salud pública, en especial para preeclampsia y bajo peso al nacer.

Introduction: within the framework of the new pilot model of care in Colombia the high-level referral center from the department of Guainía corresponded to a university hospital located in Bogotá. Objective: to characterize pregnant women referred from Guainía with delivery care provided at Hospital de San José between June 2016 and June 2018. Methodology:case series descriptive study. Results: All 29 were high-risk pregnancies, median age 22 years (IQR: 19 to 39), 73% came from urban areas, 72% were cesarean deliveries, 52% preterm births, 45% multiparous mothers and there were two twin pregnancies. All referral and discharge diagnoses coincided, 55% had preeclampsia, 24% threatened preterm labor and 7% intrauterine growth restriction. Forty-five percent of neonates had low weight or extremely low weight at birth, 41% needed intensive care and 38% were admitted to the kangaroo plan. There were no maternal or perinatal deaths. Discussion: zero mortality reflects the clinical benefits of referral. The high number of urban origin of patients may be due to registration failures and difficult access from dispersed areas. Conclusion: Transfer of high-risk pregnant women by air to a pre-defined high complexity institution shows clinical benefits. Prenatal care and public health actions especially for preeclampsia and low birth weight need to be optimized in the region of origin.

Evaluación del impacto de la contaminación del embalse del Muña sobre la salud humana / Assessment of the impact on human health of the contamination of Muñaïs dam

El embalse del Muña en los últimos 30 años ha incrementado el contenido de material orgánico en descomposición. La población de Sibaté ha percibido una asociación entre esta contaminación y la aparición de enfermedades respiratorias, dérmicas y cáncer. Para aclarar esta situación se realizó una evaluación ambiental preliminar, un estudio ecológico exploratorio de mortalidad, un estudio de prevalencia de morbilidad, un estudio de corte transversal de absorción de metales y la caracterización sociocultural de la población. Los resultados no muestran un perfil anormal en la morbi-mortalidad de esta población. Se explican estos hallazgos y se sugieren nuevos estudios para mejorar el entendimiento de la posible asociación entre el embalse contaminado y la salud humana.